¿Medicamentos de alto costo? (versión extendida)

Todo lo que necesitas saber para usar Mipres correctamente

Te entregan la fórmula médica y el médico dice algo como “esto debe pasar por Mipres”, en ese momento, más que alivio, lo que aparece es confusión,
¿Te ha pasado? de repente empiezas a preguntarte:

• ¿Eso qué significa?
• ¿Lo cubre la EPS?
• ¿Me lo pueden negar?
• ¿Tengo que hacer algo yo?

Si ese es tu caso, primero déjanos decirte que es completamente normal.
En Colombia, muchas personas sienten incertidumbre cuando necesitan medicamentos de alto costo y no entienden cómo funciona el proceso.

Hablemos de lo que nadie explica bien.

Mipres Colombia es una herramienta del sistema de salud que permite a los médicos formular medicamentos o servicios que no están incluidos dentro del Plan de Beneficios en Salud¹. En palabras simples, cuando el tratamiento que necesitas no está en el listado habitual, el médico lo registra en Mipres para que la EPS lo evalúe.

Y aquí viene algo importante que muchas personas desconocen: Cuando se trata de Mipres, el paciente no lo diligencia, lo hace el médico tratante.

Entonces, ¿cuál es tu rol?
-Primero preguntar si ya fue registrado.
-Solicitar el número de prescripción.
-Hacer seguimiento con tu EPS.
Y, lo más importante: No asumir que el trámite avanza solo.

A veces la palabra Mipres suena técnica, lejana, casi rara, y si te pasa ya sabes que acá hacemos lo raro cada vez más claro. Entender cómo usar Mipres no es memorizar leyes, es saber qué preguntar y cuándo hacerlo.

Ahora bien, ¿por qué una EPS niega medicamentos?

Existen varias razones frecuentes, puede haber errores en el registro del médico, falta de soportes clínicos suficientes, inconsistencias en la información o una interpretación diferente por parte de la EPS sobre la necesidad del tratamiento.

Que la EPS niegue medicamento no siempre significa que la decisión sea definitiva². Muchas veces es solo un punto de revisión.

Si eso ocurre, puedes hacer varias cosas:

-Solicitar una explicación formal por escrito sobre la negación
-Confirmar con tu médico que la información fue cargada correctamente
-Preguntar si existen alternativas cubiertas
-Consultar sobre mecanismos de apelación o reconsideración

Recuerda algo importante, especialmente si se trata de enfermedades complejas o raras: El acceso a medicamentos necesarios hace parte de los derechos del paciente en Colombia.

Ahora, déjanos preguntarte:

• ¿Ya confirmaste que el Mipres fue registrado correctamente?
• ¿Tienes claro en qué etapa está la autorización del medicamento en la EPS?
• ¿Sabes cuáles son tus tiempos de respuesta?

Muchas veces la angustia no viene solo del diagnóstico, sino de no entender el proceso, por eso estamos aquí, para acompañarte, porque cuando entiendes cómo funciona el acceso a medicamentos en Colombia, todo cambia.

En este espacio creemos en algo sencillo. Lo raro solo necesita que alguien lo explique y también los trámites complejos.

Conoce tus derechos y aprende cómo funciona el acceso a medicamentos³ en Colombia para tomar decisiones informadas sobre tu salud.

Referencias:

¹ Ministerio de Salud – MIPRES

² Superintendencia Nacional de Salud

³ Ley 1751 de 2015